О лечении больных катарактой, часть 3

Продолжение

О лечении больных катарактой

Как показывают наблюдения, такие изменения могут наступить уже через 8 нед после рождения. Поэтому, чем раньше будут удалены мутные хрусталики, тем больше шансов на восстановление зрительной функции. Операцию нужно производить на обоих глазах с небольшим перерывом между вмешательствами. Острота зрения Гюсле операции у таких детей восстанавливается с помощью мягких контактных линз, изготовленных из эластического материала. Их помещают под веки непосредственно на роговицу. Родители должны уметь надевать и снимать такие линзы. Иногда больные пользуются очками.

Методы оперативного удаления помутневшего хрусталика постоянно совершенствуются. Широко внедряется в практику микрохирургия – операции производятся под микроскопом с применением специального инструментария, тончайших игл, шовного материала высокого качества. Благодаря нововведениям последних десятилетий заметно повысился процент благоприятных исходов. Особого внимания требует этап операции, связанный с выведением хрусталика. При изъятии из глаза такой значительной его части нужно не нарушить структуру всего органа, не вызвать смещения отдельных его частей, то есть создать условия для последующего восстановления зрения. По наиболее старому способу после надреза в роговице специальным инструментом вскрывают и удаляют часть передней стенки капсулы хрусталика. Через образовавшееся Отверстие выводят из сумки и далее из глаза плотное ядро вместе с хрусталиковыми массами. Задняя часть капсулы остается нетронутой. Обычно она прозрачна и не препятствует прохождению лучей света. Если же на внутренней поверхности капсулы выявляют неинтенсивные мутные на слоения, их снимают специальной щеточкой с алмазным напылением. Эта операция получила название внекапсульной экстракции катаракты. При ее осуществлении необходимо по возможности полнее удалить хрусталиковые массы, обрывки капсулы, так как их остатки могут вызвать воспалительную реакцию, закупорку путей, отводящих глазную жидкость, повышение внутриглазного давления. В неудаленных частях передней стенки капсулы иногда наблюдается размножение клеток, вследствие чего возникают непрозрачные пленки.

С целью предотвращения указанных осложнений уже около 100 лет тому назад начали разрабатывать способы удаления мутного хрусталика целиком в сумке. Техника этой операции совершенствовалась. Так, для удаления хрусталика в капсуле был предложен криоэкстрактор. Замороженный углекислым снегом наконечник прибора подводят к хрусталиковой сумке. В месте соприкосновения хрусталик примораживается к стержню и извлекается из глаза. Казалось, с внедрением в практику способа удаления хрусталика в сумке был найден оптимальный вариант оперативного лечения катаракты. Клинический опыт показал, что метод внекапсульного удаления хрусталика имеет свои достоинства, которыми нельзя пренебрегать. В частности, благодаря сохранению задней части капсулы конструкция глаза остается более стабильной. В последние десятилетия для удаления катаракты используют ультразвук. С его помощью помутневшее хрусталиковое вещество раздробляют, превращают в эмульсию и отсасывают из глаза. Но этот метод операции нецелесообразно применять у людей пожилого и старческого возраста.

При чрезмерно плотном хрусталиковом ядре, наблюдающемся нередко у стариков, возникает необходимость в удлинении срока воздействия ультразвуком, в связи с чем могут повреждаться окружающие ткани. Поэтому метод ультразвуковой эмульсификации предпочтительно применять при возрастных катарактах у лиц до 55 лет, а также при травматических и врожденных катарактах. Таким образом, тактика хирурга при выборе оперативного метода определяется индивидуальными особенностями больного, его возрастом, состоянием глаза, характером заболевания. Оперативное удаление катаракты – одна из самых частых глазных операций. Она обеспечивает в 90–95% случаев благоприятные результаты. Благодаря этому вмешательству восстанавливается зрение у слепого или слепнущего человека. Он получает возможность читать, писать, любоваться природой, видеть лица родных и близких, то есть возвращается к активной жизни.

 

назад

Контакты и обратная связь