Наш опыт лечения кокнаровой наркомании, продолжение часть шестая

опыт лечения кокнаровой наркомании

В контрольной группе лечение проведено без эпидуральной блокады, в основной - с ее применением по следующей методике: место пункции и катетеризации эпидурального пространства соответствовали проекции тех спинальных сегментов, которые необходимо заблокировать. Пункцию и катеризацию эпидурального пространства осуществляли в положении больного на боку в связи с возможным наступлением вегетативных сдвигов, вызванных наступлением неизвестных ощущений (стресс-реакция). Колени больного максимально подвигаются к животу, плечи - к коленям, нижние углы лопаток находятся на одной вертикальной оси, под голову подкладывается валик. Кожа в области пункции обрабатывается по всем правилам асептики и антисептики с целью исключения заноса инфекции в эпидуральное пространство. Обработанная область отгораживается от поверхности стола, на котором лежит больной, стерильной пленкой, подложенной под нижерасположенный бок больного. По задней срединной линии после обезболивания тканей в выбранном межостистом промежутке вводится игла Tuochy, продвигаемая к эпидуральному пространству. 

Основной признак попадания иглы - потеря сопротивления поршню (признак Dogliotti). Применение пустого шприца не нарушает тактильных ощущений и имеет то преимущество, что вытекаемое из иглы содержимое после пункции эпидурального пространства может быть только эндогенного характера. Одноразовый катетер набора minipack вводится в краниальном направлении, после удаления иглы фиксируется полоской лейкопластыря к коже. Тест-доза - 2 - 4 мл 2-проц. раствора лидокаина (лигнокаина). Терапевтическая доза - 6 - 10 мл того же раствора в зависимости от веса, роста пациента. Болевые ощущения снимаются в первые 10 - 20 минут. Введение анестетика повторяется в зависимости от субъективных ощущений: в первый день через 4-6 час. с увеличением интервала в последующие 3 - 4 дня. При обследовании больных получены следующие результаты: у больных контрольной группы (лечение по известным методам) в возрасте 18 - 21 года, со стажем наркотизации менее 5 лет, с дозой опия-сырца до 3,5 г болевой синдром купировался за 6 - 10 дней. У 8 больных обострились сопутствующие заболевания (хронический гепатит, холецистит, пиелонефрит).

В группе больных в возрасте 25 - 43 лет полное купирование болевого синдрома заняло 9 - 12 дней. Сопутствующие заболевания обострились у 21 больного. В основной группе больных (наш способ лечения) в возрасте 18 - 24 лет, со стажем наркотизации 1 - 5 лет и дозой опия-сырца 1 - 3,5 г. купирование болевой симптоматики отмечалось на 2 - 4-й день. Сопутствующие заболевания не обострялись. В возрасте 25 - 43 лет, со стажем наркотизации 5 - 12 лет и дозой опия-сырца 4 - 12 г болевой синдром полностью купировался на 5 - 7-й день от начала проведения эпидуральных блокад. Сопутствующие заболевания обострились у 2 больных. Описанная выше клиника абстинентного синдрома говорит о преимущественно симпатотонической картине абстиненции. Более того, симпатотонические знаки - единственная сходная симптоматика абстинентных синдромов при всех формах наркоманий (Пятницкая И.П., 1994). Эпидуральное введение местных анестетиков вызывает блокаду симпатического отдела вегетативной нервной системы. В блокированной зоне вследствие улучшения тканевого кровообращения повышается температурный показатель Бартона; тканевой метаболический ацидоз смещается в сторону алкалоза; повышается парциальное давление кислорода капиллярной крови.

Кроме того, у больных отмечается седативный эффект, являющийся результатом воздействия местного анестетика на рецепторы головного мозга и ретикулярной формации ствола мозга, а также исключением ноцицептивной рефлексации. Необходимо подчеркнуть, что использование общепринятых методик снятия абстиненции не дает столь быстрых результатов купирования болевых ощущений, а в схему лечения входят препараты, практически всегда обладающие гепатотоксическими эффектами, что крайне нежелательно у наркологических больных, у которых, по нашим данным, в 100 проц. случаев регистрируются патологические изменения печени. Таким образом, эпидуральная блокада является высокоэффективным способом лечения абстинентного синдрома (способ запатентован). Методика проста, не требует больших материальных затрат, может быть применена в любом наркологическом стационаре, где имеется врач-анестезиолог.

Читать дальше

 

назад

Контакты и обратная связь