Неотложная помощь в клинических условиях

Неотложная помощь в клинических условиях

Наряду с клиническими данными критерием эффективности детоксикации является определение уровня циркулирующих средних молекул. Докладчики предупреждают об архаичности лампасных разрезов при лечении синдрома сдавления, которые наносят дополнительную травму и в связи с нередким нагноением удлиняют сроки выздоровления больного. Острый холецистит и острый панкреатит в структуре хирургической заболеваемости занимают второе место после аппендицита. Оптимизации диагностики и лечения этой патологии были посвящены доклады сотрудников клиник, руководимых профессорами Н. Кузнецовым, А. Чадаевым (РГМУ) и Б. Брискиным (МГМСУ).

Член-корреспондент РАМН И. Затевахин и М. Цициашвили (РГМУ) представили доклад "Проблемы панкреонекроза", основанный на результатах лечения 621 больного за 20 лет. Ими показана большая роль УЗИ в диагностике форм острого панкреатита и выявлении перехода воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку, что соответствует панкреонекрозу и свидетельствует о показаниях к экстренному вмешательству. Как альтернативу традиционным методам операции авторы рекомендуют малоинвазивные лапароскопические вмешательства, что значительно улучшает результаты операции и ускоряет сроки выздоровления больных. Профессор И. Ярема с соавторами (МГМСУ) сообщил о местной иммунной терапии в комплексном лечении перитонита. При острых хирургических заболеваниях органов брюшной и грудной полости ими обнаружены нарушения местного иммунного ответа - выраженный дисбаланс в соотношении иммунокомпетентных клеток. Тех, кого интересует экстренное открывание машин Одесса, советуем веб-сайт autokluch.net. Круглосуточное аварийное отпирание замков всякого типа и трудности в Одессе. Автоключ - аварийная обслуживание классного открывания замков.

Соответственно, при снижении дендритных макрофагов и Т-лимфоцитов до 1:5 (в норме 1:100) местно развивается полный иммунный паралич. Корректировка последнего местным подведением иммуномодуляторов (тактивин, тимоген, полиоксидоний, иммунофан) позволяет значительно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Профессор О. Луцевич продемонстрировал видеофильм "Новое в лечении геморроя". С помощью предложенного им аппарата воздействием токов высокой частоты обрабатывают основание захваченного зажимом геморроидального узла. Последний по линии некроза отсекается. Способ не требует шовного материала, ускоряет сроки заживления раны и снижает показатели койко-дня. Об оригинальном направлении в лечении гнойных длительно незаживающих ран, трофических язв фотодинамической терапией сообщил профессор П. Толстых (НИИ лазерной хирургии). Профессор И. Маев (заведующий кафедрой терапии МГМСУ) доложил о внутрибольничной пневмонии, которая нередко возникает в течение 48 часов и более пребывания больного в больнице. Она занимает третье место среди инфекций и значительно повышает послеоперационную летальность. Докладчик представил меры профилактики и рациональные пути антибактериальной терапии этого грозного осложнения с учетом тяжести пневмонии, сроков ее возникновения (до или после 5 дней, проведенных в стационаре) и наличия факторов риска. Вначале антибиотики назначают эмпирически, после идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам - в соответствии с ними. Если выделена кишечная палочка, правомерно назначение цефалоспоринов или амоксициллина с клавулановой кислотой.

При наличии энтеробактера назначают цефалоспорины третьей генерации или ципрофлоксацин. При высевании синегнойной палочки показаны тикарциллин или азлоциллин, что не исключает назначение цефтазидина или цефоперазона. При грамположительной флоре обосновано применение тикарциллина, ванкомицина, имипинема/циластатина (тиенам). Прилегионеллезной пневмонии логично назначение рифампицина. Рациональная антибактериальная терапия подавляет возбудителей нозокомиальной инфекции.

Контакты и обратная связь