Методика туннелирования миокарда

Методика туннелирования миокарда

Все пациенты оперированы по методике ТЛПЖ с аневризмопластикой левого желудочка (в 42 случаях) закрытым способом. В 2 случаях перед операцией у пациентов были эпизоды клинической смерти, что потребовало отсрочки операции на 2 недели. При повторной попытке оперативное вмешательство выполнялось на спине, так как при повороте на правый бок у пациентов развивалась брадикардия с преасистолическим компонентом. Все операции проведены без летальных исходов. В ближайшем послеоперационном периоде от различных осложнений умерли 16 пациентов (8 проц.). У остальных больных отмечена стабилизация клинических показателей в виде снижения степени выраженности сердечной недостаточности, сохранения геометрии сердца и повышения фракции выброса левого желудочка на 12 + 5,1 проц. с полным купированием синдрома стенокардии.

Повторных эпизодов клинической смерти не отмечено. Холтеровское мониторирование позволило констатировать синусовый ритм с эпизодами единичных и групповых желудочковых экстрасистол в ночное время. Депрессии сегментов ST не выявлено. Перфузия миокарда, по данным динамической сцинтиграфии, улучшилась на 35 + 5,6 проц. Ангиографическая картина канала представлена в виде продольной тени в проекции туннелирования. Эхокардиографически канал лоцируется в виде продольного образования или точки с частотой (в зависимости от эхо-окна) 1:5. Скорость кровотока колеблется в пределах 0,25-0,39 м/с. Гистологическое исследование биоптатов подтвердило природу ишемической кардиомиопатии. Канал представлен двумя вариациями: моноканальный или рассыпной - в виде "сосудистой дорожки" в зоне туннелирования.

Миофибриллярный аппарат вокруг канала сохранен. Факторы роста и ангиопластические реакции находят здесь свое отражение, формируя процессы неоангиогенеза и васкулогенеза. Эти механизмы требуют дальнейшего изучения. В отдаленном периоде (6-168 месяцев) от разных причин (рак - 2 случая, травма - 4, инсульт - 2, повторный инфаркт миокарда на фоне прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности - 4, внезапная смерть - 1, сахарный диабет - 1, бронхиальная астма - 1, наркомания - 1) умерли 16 (8,9 проц.) пациентов, что составило 1,3 человека в год, или 0,63 проц. ежегодной летальности. Один больной перенес клиническую смерть. Остальные 166 пациентов клинически и социально реабилитированы, имея в 87,9 проц. случаев положительные результаты.

Таким образом, методика туннелирования миокарда позволяет восстановить микроциркуляторное русло в ишемизированном миокарде за счет "канальной" ангиопластической реакции, что дает ему возможность поправить истощенные резервы и перейти на новый компенсаторный уровень кровообращения, достаточный для клинической стабилизации ишемического критического состояния. Но получить абсолютную анатомо-функциональную стабилизацию пока невозможно. В этом направлении еще нужно работать, быть может, привлекая последние достижения в медицине в плане миогенеза, трансплантационной микрохирургии или генной инженерии.

Тех, кого интересует как поиграть в «Пирамидки», рекомендуем сайт www.igrovoy-avtomat.com, здесь для каждого игрока золото ацтеков онлайн реально доставит удовольствие, слот Aztec Gold познакомит вас с культурой цивилизации ацтеков.

Контакты и обратная связь