Определение минеральной плотности костной ткани

Определение минеральной плотности костной ткани

Методы исследования костной денситометрии быстро развиваются в последние 15 лет. Хотя внедрение их в клиническую практику произошло сравнительно недавно, впервые понятие денситометрии появилось около 60 лет назад. Минеральную плотность  человеческой костной ткани стали оценивать с использованием обычной рентгенографии. Однако при анализе рентгенографических снимков невооруженным глазом практически нельзя количественно оценить общую минеральную плотность человеческой костной ткани. Деминерализация костей может быть выявлена при обычной  рентгенографии в случае потери общей костной плотности более чем на 45%.

Рентгенографические исследования имеют очень большое значение при общей оценке компрессионных изменений и деформаций позвонков, однако к настоящему времени появился ряд других методов для оценки общей минеральной плотности человеческой костной ткани, которые будут перечислены в порядке возрастания по мере повышения эффективности технологии костной денситометрии. Они включают в себя: количественную морфометрию позвоночника, радиограмметрию, радиографическую фотоноденситометрию, радиографическую абсорбциометрию, одноэнергетическую фотонную абсорбциометрию, двойную фотонную абсорбциометрию и самый последний и наиболее совершенный метод костной денситометрии - двуэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА). При ДРА используют измерение поглощения рентгеновского излучения двух уровней мощности. В отличие от других денситометров здесь используется способность детектора различать два уровня мощности, а не использовать переключение рентгеновских лучей или компенсирующие К-фильтры.

В современной методике наилучшим методом исследования является применение веерного пучка излучения с использованием линейно-матричных рентгеновских преобразователей. Преобразователи одномерного рентгеновского изображения выполняют в виде матрицы элементов, расположенных в ряд. Процесс детектирования каждого ряда рентгеновского изображения, сформированный веерным пучком излучения в них, осуществляется одновременно всеми элементами матрицы. Преобразование всего изображения происходит порядно. Системами с использованием веерного пучка излучения оснащены аппараты последних поколений Lunar GE и Hologic. В денситометрах фирмы "Norland" используется рентгеновский пучок в виде луча, при таком сканировании значительно снижается качество получаемого изображения. Самым современным аппаратом из последней серии Lunar GE является Prodigy Oracle. ДРА наиболее информативна при использовании в клинической практике как для диагностики риска переломов костей, так и для мониторинга терапии. В последнее время для того, что бы определить степень риска переломов весьма часто используются количественные ультразвуковые исследования с удовлетворительными корреляционными данными на популяционном уровне, и, возможно, в будущем такой подход к данной проблеме получит большую распространенность.

Костная денситометрия предплечья, хотя и используется в клинической практике, не является общепризнанным методом, данные которого достаточны для постановки диагноза и широкого внедрения в повседневную клиническую практику. Наиболее часто рентгеновская абсорбциометрия проводится в области поясничного отдела позвоночного столба и проксимальных отделов всех бедренных костей. Это обусловлено тем, что потери костной массы гетерогенны и между двумя точками определения существуют определенные различия, требующие проведения двух этих исследований одновременно. Если проводить исследование только в одной точке определения, то высока вероятность ошибки и можно не диагностировать имеющийся остеопороз. Результаты определения общей минеральной плотности человеческой костной ткани в поясничных позвонках могут быть ошибочными из-за наличия возрастных изменений - остеофитов, кальцификаций окружающих мягких тканей, деформаций и компрессионных изменений поясничных позвонков, а также выраженного атеросклероза с кальцификацией крупных сосудов.

У ряда больных минеральная плотность ткани костей может быть значительно повышена как в области поясничного отдела позвоночного столба, так и в области проксимальных отделов всех бедренных костей. При оценке общей минеральной плотности человеческой костной ткани при проведении денситометрии всего тела также может отмечаться значительное повышение минеральной плотности костной ткани.

Контакты и обратная связь