В зеркале инсульта

В зеркале инсульта

Центральной проблемой съезда были нарушения мозгового кровообращения . В почти 500-страничной книге тезисов этот раздел занял самое большое место (135 страниц). Именно на эту тему прозвучали наиболее интересные сообщения. Пленарное заседание открылось лекцией директора НИИ неврологии РАМН академика РАМН Николая Верещагина "Инсульт в зеркале медицины и общества". По словам докладчика, смертность населения в 40% случаев определяется состоянием медицинской помощи (а не в 10%, как считалось ранее). В этой связи вклад отечественной медицины и здравоохранения в снижение смертности от инсультов остается недостаточным. Ежегодно в России регистрируется около 400 тыс. цереброваскулярных заболеваний. Только в Москве происходит от 60 до 130 новых случаев инсульта ежедневно. Тех, кого интересует где купить качественные Фитосборы по доступной цене, рекомендуем ссылку http://www.ru.all.biz/fitosbory-bgg1077300 на сайт Бизнес портала России - AllBiz. Ресурс ALL.BIZ очень помогает в развитии любого бизнеса, дает ощутимую поддержку в поиске клиентов.

Рассматривая инсульт не как отдельное клиническое заболевание, а как клинический синдром, имеющий разную этиологию и патогенез, докладчик подчеркнул необходимость разработки новых подходов к его лечению, основанных на доказательной медицине. С точки зрения рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследований ни один из применяемых для лечения инсульта фармакологических препаратов не является достоверно эффективным. Однако никем не оспорена польза создания для больных с нарушением мозгового кровообращения специализированных отделений в многопрофильной больнице, где есть нейрохирургическое отделение: каждый третий больной с острым нарушением мозгового кровообращения нуждается в нейрохирургической помощи.

Смертность от инсультов в стационарах, не имеющих нейрохирургических отделений, на треть выше. Обязательным условием работы сосудистого неврологического отделения является круглосуточное функционирование компьютерного томографа и серийного ангиографа. Особую практическую значимость приобретают экспериментальные исследования по ишемии головного мозга. В докладе профессора Вероники Скворцовой (РГМУ) были детально рассмотрены механизмы отсроченной смерти нейронов при острой церебральной ишемии. Вокруг зоны инфаркта мозга образуется зона так называемой полутени (пенумбра), где развертываются процессы некроза и апоптоза. Ишемия инициирует значительные изменения мозгового метаболизма. Этот "метаболический котел" можно разделить на отдельные каскады. Экспериментальные данные свидетельствуют о возможности уменьшения зоны полутени с помощью вторичных нейропротекторов, таких как антиоксиданты, противовоспалительные и трофические факторы, регуляторные пептиды. Зарубежные неврологи не были в роли "свадебных генералов", а принимали активное участие в работе съезда. Доклад A.Xaaca (A.Haass) (Хомбург, Германия) был посвящен базам данных для оптимизации ведения больных с инсультом.

В исследовании участвовало 40 немецких клиник, которые работали по единому протоколу (начало лечения в первые три часа, круглосуточная инструментальная диагностика и т. д.). В настоящее время база данных насчитывает около 6 тыс. больных(из них половина - первичные ишемические инсульты, 10%-повторные, 10% - внутримозговые кровоизлияния, 1/3 - транзиторные ишемические атаки). Лишь треть больных поступала в клиники в первые три часа и только половина - в первые 6 часов после инсульта (как известно, "терапевтическое окно" при ишемических инсультах не превышает 3-6 часов). Причина поздней госпитализации связана не с плохой работой скорой помощи, а с поведением самого больного, поздно обратившегося к врачу. Время госпитализации за прошедшие два года уменьшилось с 17 до 11 суток (в России оно составляет 24 дня). У 35% больных выявлялась афазия, а при инсультах в области средней мозговой артерии - в 60% случаев. У мужчин афазия протекала тяжелее, чем у женщин. Вероятно, это связано с тем, что у последних более развиты речевые способности (двустороннее представительство речи).

Однако результаты реабилитации речи у мужчин были лучше. При отсутствии осложнений больные выписывались на 11-й день после госпитализации. При появлении осложнений (мочевые инфекции, отек мозга, пневмонии) они находились в клинике втрое дольше. Летальность в разных клиниках колебалась от 5 до 17%, около 40% больных выписывали домой и примерно такое же число переводили в отделение реабилитации.

Контакты и обратная связь