Надежда на профилактику

Надежда на профилактику

Поскольку успехи в лечении инсульта более чем скромны, большие надежды возлагаются на его профилактику. Систематическое лечение артериальной гипертензии в течение трех лет обеспечивает снижение заболеваемости в популяции на 50%. Дискуссионным является вопрос о хирургическом лечении асимптоматических стенозовсонных артерий, чему был посвящен доклад Дэвида Томаса (D.Thomas) из Мариинской больницы (StMary's Hospital) в Лондоне - той самой, где А. Флеминг открыл пенициллин и где в 1954 году была проведена первая в мире эндартерэктомия. В настоящее время в США ежегодно выполняется около 150 тыс. каротидных эндартерэктомий, причем половина из них - при отсутствии какой-либо неврологической симптоматики. Неизвестно, оправдана ли операция в таких случаях: если в США 90% хирургов оперируют каротидные стенозы, превышающие 90% просвета сонной артерии, то в Западной Европе таких хирургов только половина. Для ответа на вопрос о целесообразности операций при бессимптомных стенозах было проведено мультицентровое рандомизированное исследование. Степень стеноза оценивалась по данным каротидной допплерографии. Подсчитано, что для профилактики одного инсульта необходимо прооперировать пятерых больных до 80 лет и лишь троих больных в возрасте более 80 лет. Интраоперационный риск при местной анестезии меньше, нежели при наркозе. Риск интраоперационных осложнений повышается вдвое (достигая 5%), если имеется окклюзия противоположной сонной артерии. Ангиопластика противопоказана, так как риск развития обширного инсульта во время операции достигает 10% (она допустима только при симптоматических стенозах). Анализ 2700 больных из многих стран мира не выявил разницы между исходом хирургического и консервативного лечения бессимптомных стенозов. Впрочем, возможно, что в отдельных подгруппах подобные вмешательства окажутся оправданными (например, у больных более 80 лет и при стенозах с артериальной гипотензией). Окончательные результаты ожидаются в будущем году. Тех, кого интересует статуэтки как стильные сувениры, рекомендуем сайт www.nagrady.com.ua.

Как сказал Томас, "кардиологи вторгаются на неврологическую территорию". Доклад кардиолога профессора Ирины Чазовой (Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ) "Антигипертензивная терапия в системе профилактики инсульта" это наглядно проиллюстрировал. Между повышением диастолического артериального давления (ДАД) и развитием инсульта существует тесная связь. При повышении ДАД на пять мм р. с. прямой риск инсульта возрастает на треть. При аналогичном снижении ДАД инсульты случаются на 38% реже. В России уровень АД повышен у 38% мужчин и 42 % женщин. Если средний уровень систолического артериального давления снижается на девять мм р. с., а ДАД - на пять мм р. с. в нашей стране возможно спасти от инсульта 184 тыс. человек ежегодно. Уровень артериального давления не должен превышать 130/85 мм р. с. у молодых и 140/90 мм р. с. у пожилых. Для этого не нужно принимать дорогостоящие лекарственные препараты. К немедикаментозным методам снижения АД относятся диета, прекращение курения, увеличение физической активности, меньшее употребление соли и алкоголя. По данным мета-анализа 16 рандомизированных исследований, антитромбоцитарная терапия у больных с мерцательной аритмией (аспирин или варфарин в средней дозе 273 мг/сут) на 39% уменьшает риск развития обширного ишемического инсульта и на 12% увеличивает вероятность геморрагического инсульта. Атеросклероз микрососудов головного мозга приводит к хронической недостаточности кровоснабжения этого органа. В отечественной литературе до сих пор употребляется термин "дисциркуляторная энцефалопатия", в то время как в МКБ-Х существует термин "хроническая ишемическая болезнь головного мозга". Второй доклад вышеупомянутого Д. Томаса был посвящен атрофии мозга у страдающих гипертонической болезнью. У 200 больных старше 75 лет с повышенным артериальным давлением (среднее АД 152/90 мм р. с.) каждые полгода в течение двух лет производилась МРТ. С помощью метода субтракции выявлялись новые ишемические изменения в головном мозгу. Очень часто они были "молчащими", то есть не сопровождались какими-либо клиническими проявлениями. Статистически достоверно оказалось нарастание атрофии головного мозга, о чем свидетельствовало расширение боковых желудочков. Церебральная атрофия при гипертензии развивалась вдвое быстрее, чем в контрольной группе такого же возраста. Однако корреляции степени атрофии с новыми ишемическими поражениями на МРТ не выявлялось.

Контакты и обратная связь