Лечение множественной миеломы

Лечение множественной миеломы

Существует два типа множественной миеломы: тлеющая и агрессивная. Правильное адекватное лечение множественной миеломы можно осуществить только при наличии точного диагностического заключения о типе заболевания.

Обычно для торможения роста множественной миеломы в лечении применяется химиотерапия. Для поддержания нормального общего состояния пациента используются такие мероприятия, как переливание красных кровяных телец, приём эритропоэтинов – стимуляторов костного мозга для продуцирования им эритроцитов, плазмаферез, приём препарата Помегара, способствующего укреплению костной ткани.

К новейшим методам лечения ММ можно отнести полихимиотерапию, включающую в себя использование таких новых препаратов, как велкейд, талидомид; а также химиотерапию высокими дозами с пересадкой стволовых клеток. Последний метод позволяет 25-60% пациентам достигать периода длительной ремиссии.

Лучевая терапия при множественной миеломе не очень эффективна, её применяют в качестве паллиативной помощи для облегчения боли в поражённых костях.

Химиотерапия

Многие больные могут несколько лет жить без прогрессирования заболевания. В случае же если вялотекущая форма перерастает в агрессивную, обычно появляются соответствующие симптомы – боль, анемия, рост опухоли. В таком случае обращаются к химиотерапии. В настоящее время распространены алкилирующие цитостатики: мельфалан, сарколизин, циклофосфан. При выборе цитостатиков для лечения, врач руководствуется общим состоянием больного, возрастом, стадией заболевания, способностью почек исправно выполнять свои функции. При химиотерапии всегда проявляются некоторые побочные эффекты, к которым относят потерю волос, стоматит, общую слабость, потерю аппетита, диарею, тошноту и рвоту. Все эти осложнения проходят после окончания химиотерапии.

Медиана выживаемости при использовании обычного метода химиотерапии МП, то есть когда в качестве препаратов используется мелфалан и преднизолон, достигает только 3 лет. Увеличить медиану выживаемости может лишь увеличение доз цитостатиков, применение принципиально новых препаратов, более широкое внедрение возможности пересадки стволовых клеток в клиниках.

Полные и устойчивые ремиссии при использовании химиотерапии МП получить почти не удаётся. Неэффективность этого объясняется появлением лекарственной устойчивости опухолевых клеток ко многим цитостатическим препаратам, несмотря даже на их разный принцип действия. Чтобы преодолеть эту устойчивость, существует специальная схема ВАД. Она может применяться у больных в случаях, когда те ожидают пересадку стволовых клеток (мелфалан таким пациентам принимать нельзя), или имеет место почечная недостаточность, при которой также мелфалан противопоказан. Схема ВАД позволяет достичь более быстрого терапевтического ответа.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация стволовых клеток (ТКМ)

Для преодоления химиорезистентности при воздействии на опухолевые клетки могут увеличиваться дозы цитостатиков, которые негативно влияют не только на раковые, но и на здоровые клетки организма. Из-за этого имеющиеся в распоряжении специалистов здоровые клетки костного мозга могут возвращаться назад в организм пациента путём введения через вену.

Другой разновидностью трансплантации является пересадка периферических стволовых клеток. При такой методике аппарат забирает у пациента только незрелые клетки, вся остальная кровь обратно возвращается больному. Отобранные стволовые клетки подлежат заморозке и возвращаются пациенту по окончании успешно проведённого лечения.

Прогноз

В случае множественной миеломы, устойчивой к химиотерапии, медиана выживаемости 11 месяцев. При тяжёлой степени почечной недостаточности всего 8 месяцев. Среди проходивших лечение пациентов, только у 3,5% выживаемость составила 10 лет.

Контакты и обратная связь